小寶寶先天腎積水 3D技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治愈
來源：廈門小魚網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2017-11-24 12:42:10
通訊員：? ?葉舟
? ? ? ? 家住泉州的8個(gè)月的寶寶產(chǎn)前體檢就被發(fā)現(xiàn)左腎積水，醫(yī)生建議密切觀察，出生后隨訪B超發(fā)現(xiàn)腎積水逐漸增大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說比較麻煩，并建議去北京，上海治療。
家長聽一個(gè)醫(yī)院親屬介紹，找到廈門市兒童醫(yī)院周維主任。
上周順利完成三D腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)
“目前完成小嬰兒腹腔鏡下微創(chuàng)腎積水，重復(fù)畸形等微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院，還限于一些較大的兒童專科中心”，周維說：“我們已經(jīng)能更進(jìn)一步，借助極為先進(jìn)的三D技術(shù)，使得手術(shù)更加精準(zhǔn)，微創(chuàng)，大大縮短手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷，從而造福于廣大患兒”
據(jù)了解，目前三D腔鏡下小嬰兒腎積水手術(shù)，尚屬省內(nèi)首例，國內(nèi)有這么先進(jìn)設(shè)備的兒童醫(yī)院也不多。
有梗阻的腎積水才要手術(shù)
周主任介紹，腎積水分雙側(cè)，單側(cè)，有沒有合并輸尿管擴(kuò)張，重復(fù)腎畸形等不同情況。最常見的是腎盂輸尿管連接處狹窄，在臨床門診中，所見不鮮。要不要手術(shù)干預(yù)，父母們分成了兩派。手術(shù)派認(rèn)為，不盡快手術(shù)干預(yù)，積水久了就會損傷腎臟。保守派認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷大，幼子吃不消，再等等看。
由此也可能導(dǎo)致兩個(gè)結(jié)果：該手術(shù)的沒有及時(shí)手術(shù)，不該手術(shù)的則挨了刀。
很多小兒腎積水都是胎內(nèi)產(chǎn)前診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)的，或是出生后偶爾做B超發(fā)現(xiàn)的。家長非常緊張，擔(dān)心腎臟積水會影響腎功能，必須盡快治療。
其實(shí)，不是所有的小兒腎積水都需要治療。尤其現(xiàn)在檢查手段越來越多，且敏感度不斷提高，早期發(fā)現(xiàn)、沒有癥狀的腎積水也更多見了。
積水并不是我們臨床擔(dān)心的原因，重點(diǎn)在于積水是否有梗阻，是否會損害腎功能。有研究發(fā)現(xiàn)，如果僅有積水，但沒有梗阻，對腎臟就沒有損害，這樣的腎積水是不需要治療的。?
一般來說，哪些類型的小兒腎積水需要手術(shù)治療？如果患兒生后出現(xiàn)腰、腹部腫塊，尿路感染，或幼兒訴反復(fù)腹痛等，且B超顯示腎積水在增加，發(fā)現(xiàn)有梗阻，腎功能受影響，就要治療了。唯一可靠的治療方法就是手術(shù)。
要分辨什么樣的積水存在梗阻，實(shí)際操作中還有一定的診斷難度，缺乏最理想的方法。有些家長慌了神，會給孩子做大量檢查。但很多造影檢查是有創(chuàng)的，孩子如果受到大劑量X射線輻射，對生長發(fā)育可能有負(fù)面影響。
因此，比較理想的腎積水診斷方法是B超，可以明確積水的量和范圍。然后，可以做同位素掃描，了解有無梗阻。同位素掃描雖然也有放射線，但劑量很小，一般100張同位素片子相當(dāng)于一張胸片。同位素掃描可以發(fā)現(xiàn)左右兩個(gè)腎臟功能的差異，若積水一側(cè)功能下降，可能是梗阻引起的，對這樣的孩子需要考慮手術(shù)治療。
關(guān)于何時(shí)手術(shù)，各醫(yī)院說法不一，采取的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。
有些醫(yī)院對于手術(shù)的態(tài)度比較積極，發(fā)現(xiàn)腎積水后，會盡快手術(shù)。這個(gè)值得商榷。尤其是新生兒期的腎積水，手術(shù)要更慎重，以盡可能避免尚處于圍產(chǎn)期未成熟的機(jī)體遭受麻醉手術(shù)的打擊。所以，如果是單側(cè)梗阻、需要手術(shù)者，很多時(shí)候可以等出生30天后才做手術(shù)。如果是雙側(cè)都有梗阻，可以先行引流手術(shù)，以后再做手術(shù)消除梗阻。
有的醫(yī)院認(rèn)為胎兒腎積水源自胎內(nèi)，即使有梗阻，在1歲內(nèi)也可以先觀察，不用手術(shù)。但要注意的是，如果明確有梗阻，患兒年齡越小，腎臟遭受的打擊，功能的損失也越大。當(dāng)大人出現(xiàn)腎盂梗阻時(shí)，即使有明顯的疼痛感，但腎功能損害較慢。而小孩，尤其是1歲內(nèi)的孩子，手術(shù)消除梗阻越早，挽救腎功能越多。
目前比較公認(rèn)的手術(shù)判斷指標(biāo)，是同位素掃描。若結(jié)果顯示分腎功能下降，不論年齡，都應(yīng)該手術(shù)治療。?
周維主任進(jìn)一步介紹說：雖然有些教科書上說，若分腎功能小于10%，可以做腎切除。但對不同年齡的患者，應(yīng)該有不同的考量。像一兩歲的嬰幼兒，其腎臟還有很大的生長可能性，即使分腎功能小于10%，若梗阻完全消除、手術(shù)成功，其腎臟還是可以保留的。即便患側(cè)腎臟的功能沒有很好的恢復(fù)，但其通暢了，沒有炎癥，并不會影響患兒的生活，也沒有任何問題。
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